Trygderefusjon
Trygderefusjon hos tannlege i Oslo
Visste du at det ikke er alle tannlegeregninger du trenger å betale selv? I noen tilfeller har du i følge Folketrygdloven krav på full eller delvis dekning av enkelte tannbehandlinger gjennom Helfo. En rettighet mange ikke er klar over.
Tilstander som kan gi rett til stønad til tannbehandling
Hovedregelen er at personer over 24 år må betale tannlegeregningen sin selv, men det finnes 15 tilstander/tilfeller som kan gi rett til stønad til dekning av utgifter til tannbehandling etter folketrygdlovens regler.
Tilstander som kan gi rett til stønad
- 1 Sjelden medisinsk tilstand
- 2 Leppe-kjeve-ganespalte
- 3 Svulster i munnhulen, tilgrensende vev eller i hoderegionen for øvrig
- 4 Infeksjonsforebyggende tannbehandling ved særlige medisinske tilstander
- 5 Sykdommer og anomalier i munn og kjeve
- 6 Periodontitt
- 7 Tannutviklingsforstyrrelser
- 8 Bittanomalier
- 9 Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon
- 10 Hyposalivasjon
- 11 Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialer
- 12 Tannskader ved godkjent yrkesskade
- 13 Tannskader ved ulykke, som ikke er yrkesskade
- 14 Sterkt nedsatt evne til egenomsorg hos personer som har varig sykdom eller varig nedsatt funksjonsevne
- 15 Helt eller delvis tanntap, uten egne tenner i underkjeven
19- og 20-åringer
Unge voksne som fyller 19 eller 20 år i behandlingsåret er en slik gruppe. De skal ikke betale mer enn 25 prosent av takstene som er fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet. Det innebærer at egenandel blir registrert med 25 prosent av godkjent egenandel i frikortordningen for helsetjenester.
Dersom en 19- eller 20-åring er henvist fra den offentlige tannhelsetjenesten til behandling hos privatpraktiserende tannlege eller tannpleier, skal den som utfører tannbehandlingen sende Helfo et eventuelt krav om refusjon fra folketrygden. Eventuelle mellomlegg blir et oppgjør mellom fylkeskommunen og behandler. Du kan lese mer om den offentlige tannhelsetjenesten i følgende lov:
21-24-åringer
Unge voksne i aldersgruppen 21-24 år har rett til et utvidet fylkeskommunalt tannhelsetilbud. Dette tilbudet innebærer at de betaler 25 prosent av departementets fastsatte takster for tannbehandling.
For 21-24-åringer som har rett til tannbehandling med stønad fra folketrygden, er det behandleren som fremsetter kravet om refusjon fra folketrygden til Helfo. Det gis 75 prosent reduksjon på egenbetalingen etter at trygderefusjonen er trukket fra.
For tannhelsetjenester som omfattes av frikort for helsetjenester, vil 21-24-åringer få godskrevet 25 prosent av godkjent egenandel.
Tannbehandlingen må være medisinsk nødvendig
Formålet med stønad fra folketrygden (Helfo) er å kompensere helt eller delvis for nødvendige utgifter til helsetjenester ved blant annet sykdom, skade og lyte. Det gis ikke stønad til inngrep som vesentlig er begrunnet i kosmetiske hensyn, og heller ikke til behandling av påregnelige følger av slike inngrep. Dette følger av formålsbestemmelsen i folketrygdloven § 5-1.
Tannbehandlingen må være medisinsk nødvendig for å utløse rett til stønad fra folketrygden. Dette følger av folketrygdloven § 5-6 om tannlegehjelp og § 1 i forskrift om stønad til dekning av utgifter til tannbehandling. I merknad til § 1 i forskriften er det understreket at folketrygdloven kun gir rett til stønad til nødvendig og forsvarlig tannbehandling. I de tilfeller der behovet for tannbehandling kan avhjelpes med ukomplisert behandling, skal denne behandlingsformen benyttes fremfor dyrere og/eller mer kompliserte behandlingsformer.
Egenandeler for tannbehandling
Frikort for helsetjenester dekker godkjente egenandeler ved:
Tannbehandling ved:
- Punkt 5: Sykdommer og anomalier
- Punkt 6: Periodontitt
Dokumentasjon av refusjonskrav
Du må kunne dokumentere vurderingene dine, og pasientjournalen skal inneholde alle relevante og nødvendige vurderinger. Les mer om dokumentasjonskrav her.
Bestill Time
Husk at du kan booke time i dag via våre online booking system! Eller ring oss på 22 23 33 33. Få booking bekreftelse på sms og e-post med engang!